Бронхиальная астма

Бронхиальная астма на сегодняшний день является одной из актуальных проблем пульмонологии. Заболеваемость неуклонно растёт. Существует множество причин, непосредственно оказывающих влияние на её возникновение.

Что такое бронхиальная астма? Основной признак

Бронхиальная астма – заболевание, поражающее бронхи.

Основной признак – приступы удушья, вследствие спазма гладких мышц бронхов и отёка слизистой дыхательных путей.

Критерии классификации болезни

Существует несколько видов заболевания формы астмы и её типы. Большое значение для выбора правильного лечения имеет значение к какой форме принадлежит данное заболевание. Необходимо учитывать больше факторов для точной классификации астмы. Например учитывается:

• форма тяжести до назначения терапии врачом, так как лечение может смазать реальную картину заболевания;
• связь причин, вызвавших астму, с особенностями её протекания;
• реакция организма на коррекцию состояния при помощи медикаментов;
• степень контроля проводимой терапии;
• причины возможных осложнений.

Классификация по этиологии

Выделяют:

— экзогенную форму бронхиальной астмы. Аллерген проникает в организм, вызывая реакцию дыхательной системы в виде спазма бронхов. Причиной начала приступа могут являться цветочная пыльца, шерсть домашних питомцев или пыль и т.д. Обособленно рассматривают атопическую астму, отличающуюся от других генетической предрасположенностью к повышенной чувствительности бронхов;

— эндогенную — причина скрывается внутри организма. Это может быть физическая нагрузка, перепады температур и стрессы;

— инфекционная — приступы случаются из-за воздействия вирусов или микроорганизмов на организм;

— смешанную. Приступ удушья появляется в результате реакции бронхов на воздействие внешних факторов, и внутренних раздражителей.

Особые формы бронхиальной астмы

Специалисты, помимо основных видов астмы, выделяют особую группу заболевания.

— профессиональная. Наблюдается при длительном контакте человека с вредными веществами, выступающих в роли аллергенов, раздражающих веществ. Важным моментом является то, что фактор присутствует на производстве, поэтому приступы развиваются в течение первых четырёх часов после его воздействия. Приступы не возникают внерабочие дни, но в запущенных случаях симптомы могут оставаться даже после устранения причины в течение длительного времени. Самым эффективным лечением при таком варианте является полное исключение контакта с веществом, вызывающим приступы удушья.

— рефлюкс-индуцированная. Развивается при сниженном тонусе сфинктера пищевода. Часто такие приступы возникают ночью, в лежачем положении заброс пищи из желудка в пищевод происходит легче. Есть два механизма развития симптомов удушья: содержимое желудка из-за слабости сфинктера попадает в дыхательные пути или возникает раздражение стенок пищевода, после чего рефлекторно наступает бронхоспазм.

— аспириновая астма. Представляет собой воспалительную реакцию организма, вызванную гиперчувствительностью к нестероидным противовоспалительным препаратам, содержащим ацетилсалициловую кислоту. Проявляется такая астма ринитом, приступами обструкции бронхов и кашлем. Течение приступов довольно тяжёлое, слабо действуют такие препараты,как бронхолитики. Такие приступы купируют глюкокортикостероидами.

-астма физического напряжения – приступ наблюдается во время физических усилий, а также уже после нагрузки. Этот вид астмы может проявиться в любом возрасте, как у взрослых, так и у детей. При тяжёлом течении приступа нарастает симптоматика дыхательной недостаточности, это состояние требует срочной помощи медиков.

— ночная астма. Приступы возникают в ночное время. Причину установить сложно: ей, может быть, реакция на постельное бельё, перепад температур ночью, неправильная поза во время сна. Наличие ночных приступов говорит скорее всего, о некорректно подобранном лечении заболевания.

Классификация заболевания в соответствии со степенью тяжести

Специалисту важно принять во внимание степень тяжести патологии, что является основным критерием при подборе более эффективной терапии для коррекции состояния больного.

По степени тяжести выделяют следующие формы:

— лёгкие формы астмы, симптомы которой мало влияют на образ жизни больного;

— средней степени, более серьёзную по клинике бронхиальную астму;

— тяжелую степень, представляющую наибольшую опасность.

Виды.

1. Эпизодическая астма. Самая лёгкая форма заболевания по проявлениям, характеризуется длительной ремиссией. Приступы не возникают при условии установления аллергена и прекращения его воздействия на организм. Систематического лечения нет, лекарства используются только в случае обострения – используют холиноблокаторы, а также назначают теофиллины, действующие непродолжительное время. При более сильных проявлениях будет целесообразно использование ингаляционных глюкокортикостероидов.
2. Персистирующая астма лёгкой степени тяжести. Симптомы проявляются уже чаще – за неделю приступы могут возникать несколько раз, причём как днём, так и ночью. Это мешает активной жизни пациента, нарушает сон. При такой астме назначают профилактические ингаляции глюкокортикоида или теофиллина в малых дозах. В сам момент приступа лучше всего использовать в ингаляциях холинолитики.
3. Персистирующая астма средней степени тяжести. Для неё характерны дневные приступы, беспокоящие ежедневно. Ночные же ухудшения состояния случаются около двух раз в неделю. Эти приступы в значительной мере ухудшают жизнь пациента. Для такого состояния больного необходима коррекция лечения. Ежедневный приём гормонов в виде ингаляций и теофиллинов, но уже в большей дозе. Бета-адреномиметики назначают для купирования спазма, не стоит применять их больше 4 раз за день. В случае возникновения тяжёлого приступа применяют гормональные таблетки.
4. Персистирующая бронхиальная астма тяжёлой степени. Симптомы заболевания постоянно беспокоят больного, значительно затрудняется работоспособность. Для купирования приступа используют глюкокортикостероиды, постепенно наращивая дозировку. Приступы протекают тяжело, с длительным удушьем, нередко возникает астматический статус, требующий немедленной врачебной помощи.

Классификация по уровню контроля

Заболевание делится на:

— хорошо контролируемое – пациент отмечает значительное улучшение или полное исчезновение симптомов. Обострений как правило не бывает.

— частично контролируемое – частота приступов уменьшается. Уже есть некоторые ограничения физической активности, обострения 1 раз или более одного в году.

— плохо контролируемое – подобранное лечение не является эффективным, возможен переход бронхиальной астмы в более тяжёлую степень. Частота обострений болезни выше – одного и более раза в неделю. В этом случае надо выяснять, почему нет результата. Может неправильно назначенное лечение, серьёзные перемены в жизни больного, несоблюдение врачебных рекомендаций, неустранённые причины, вызывающие приступ. В каждом конкретном случае разбираться необходимо отдельно по всем пунктам.

Классификация по другим признакам

Есть ещё классификация, которая основана на частоте возникновения симптомов бронхиальной обструкции. На этой основе выделяют две фазы бронхиальной астмы:

• фаза обострения – когда проявления недуга наиболее яркие. Присутствует кашель, нарастает одышка, качество жизни в этой фазе может значительно снижаться;
• фаза ремиссии – если симптомы заболевания почти не беспокоят больного или отсутствуют. Работоспособность восстанавливается до уровня, соответствующего установленной стадии бронхиальной астмы. Если обострений нет два года и более, ремиссия считается стойкой.

В зависимости от присоединения осложнений выделяют два вида бронхиальной астмы: протекающую с осложнениями и без них.

Классификация астмы у детей

Классификация бронхиальной астмы у детей основана на тех же критериях, что и у взрослых. В первую очередь учитывает степени тяжести астмы:

— лёгкую степень;

— средней тяжести;

— тяжёлую форму.

Критерии постановки диагноза зависят от возраста. У детей до 5 лет проводится внешний осмотр, сбор анамнеза.

Функциональные тесты в этом возрасте имеют малую информативность. Родителям детей, у которых уже был приступ со свистящими хрипами, необходимо внимательно следить за состоянием ребёнка и при первых подобных симптомах вызывать бригаду медиков.

Лечение бронхиальной астмы

В основе лежит медикаментозная терапия. В зависимости от тяжести симптоматики и вида астмы специалисты подбирают наилучшие препараты и адекватную дозировку. Лекарства могут выступать в качестве базовой терапии, которая расписывается на каждый день. Есть и такие средства, которые применяются пациентом исключительно во время приступа для его купирования. Наиболее популярна ступенчатая терапия. Её суть в подборе наименьшей дозировки и минимального количества медикаментов, необходимых для полного контроля над заболеванием.

Профилактика бронхиальной астмы

Существует первичная и вторичная профилактика болезни.

1. Первичная – мероприятия, направленные на устранение факторов развития заболевания:

• курение;
• загрязнение атмосферы;
• выявление лиц с признаками угрозы.

2. Вторичная — мероприятия направленные на предупреждение обострения заболевания.

Они включают:

• гипоаллергенный быт;
• диспансерное наблюдение пульмонолога; аллерголога;
• участкового терапевта; педиатра;
• проведение базисной терапии.

При появлении неприятных признаков заболевания не нежно заниматся самолечением. Лучше обратиться к лечащему врачу. Только доктор сможет провести необходимую диагностику и подобрать эффективные лекарства, которые помогут больному.